L’appareil sexuel de l’homme et le spermogramme
1 le sperme
Le sperme est un fluide organique animal expulsé du corps lors de l'éjaculation contenant les spermatozoïdes. Sécrétés par les organes sexuels mâles, les spermatozoïdes contenus dans le sperme ont pour objectif de fertiliser l'ovule de la femelle et ainsi entamer le processus de reproduction. Chez les mammifères, le spermatozoïde possède soit un chromosome sexuel X, soit un chromosome sexuel Y. Le chromosome du spermatozoïde décidera du sexe de l’œuf.
La fécondation
Le sperme peut être délivré directement dans les voies génitales de la femme ou bien être libéré dans l'environnement, proche des ovocytes de la femelle
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Le spermogrammes et quelques problèmes de qualité
Problèmes de qualité
• Aspermie : absence d'éjaculat ou volume de sperme < 0,5 ml
• Cryptozoospermie : invisible à l'examen microscopique mais numération entre 10 000 et 100 000 au total
• Hypospermie : volume total de l'éjaculat < 2 ml
• Hyperspermie : volume total de l'éjaculat > 6 ml
• Leucospermie : numération des leucocytes > 1 million/ml
• Nécrozoospermie : pas de spermatozoïdes vivants à l'éjaculation
• Oligospermie ou oligozoospermie : numération de spermatozoïdes < 20 millions par ml ou < 40 millions par éjaculat
• Oligospermie sévère : numération de spermatozoïdes < 5 millions par ml
• pH : il doit être compris entre 6,5 et 8 ; hors de cette fourchette, le sperme perd de son pouvoir fécondant m
• Tératozoospermie : moins de 30 % de spermatozoïdes normaux
L'examen médical analysant la qualité du sperme est un spermogramme et/ou un spermocytogramme. Ces examens sont considérés comme permettant de poser un diagnostic, mais ils ne peuvent apporter que des indices sur les causes des problèmes observés.
Si une spermoculture est envisagée, le patient a été invité à se laver soigneusement les mains et le pénis (décalotté) avant de se masturber. L'échantillon est manipulé avec du matériel stérile (sans seringues en plastique ni aiguilles hypodermiques qui perturbent la qualité du sperme et notamment la mobilité des spermatozoïdes ; il n'est manipulé, par aspiration douce, dans un matériel stérile et chimiquement neutre, toujours après sa liquéfaction naturelle pour ne pas influer sur la qualité du sperme).
Le médecin observe aussi, outre le volume de l'éjaculat :
• l’apparence du sperme, à température ambiante, avant et immédiatement après le temps de liquéfaction : le sperme normal est homogène, visqueux, opaque et gris opalescent. Il se liquéfie après un certain temps (changement de phase). Sa transparence est un indice d'une concentration trop basse en spermatozoïdes. Une couleur brunâtre indique qu'il contient des hématies provenant du sang.
• le temps de liquéfaction (dans l'heure qui suit l'éjaculation).
• le pH, mesuré moins d'une heure après l'éjaculation, en déposant une goutte de sperme sur du papier pH, après au moins 30 secondes (quand la couleur de la tache imprégnée est uniforme). Le pH doit être très légèrement alcalin ; compris entre 7,2 et 8.
• sa consistance et sa visquosité (étudiée par la façon dont il s'écoule à l' extrémité d'une pipette de 5 ml ; normalement, il s’écoule sous la forme de gouttes bien séparées, sans filaments entre chaque goutte. La longueur du filament qui s'étend sous une baguette de verre préalablement trempée dans le sperme peut aussi être mesuré.
Un sperme trop peu fluide, c'est-à-dire trop riche en mucus rend plus difficile les mesures de motilité et de concentration en spermatozoïdes, de même que la détection des anticorps éventuellement fixés sur les spermatozoïdes.
• l’agglutination de spermatozoïdes, qui est un indice de processus immunologique. Si le microscope montre des spermatozoïdes mobiles, mais attachés entre eux par la tête, par la pièce intermédiaire, par le flagelle ou de manière « mixte » (tête-flagelle par exemple), un problème immunologique d' infertilité est soupçonné (à confirmer par d'autres observations). l'agglutination est mesurée et décrite sous microscope (en pourcentage moyen de spermatozoïdes agglutinés, à 5 % près), par comptage sur 10 champs sélectionnés au hasard dans l'échantillon observé. L'observateur signale aussi l'éventuelle présence de petits agglutinats épars et le type d'agglutination.
Par convention, l’agglutination décrit l'accolement anormal de spermatozoïdes mobiles. Elle ne doit pas être confondue avec des spermatozoïdes immobiles ou spermatozoïdes mobiles agrégés à des filaments de coagulum ou à des débris cellulaires (qui doivent aussi être notés par l'observateur
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